谢振东没有继续追查嗜铬细胞瘤。
尿儿茶酚胺只是轻度升高。
患者采样当天存在剧烈疼痛和睡眠不足，这些因素都可能造成应激性波动。
真正稳定存在的异常，是低钾血症、肾素抑制与醛固酮升高。
地塞米松抑制试验异常，则提示同一枚肾上腺结节可能还在分泌皮质醇。
谢振东申请第二项检查。
肾上腺静脉采血结果出现。
右侧醛固酮分泌明显占优势，皮质醇校正后仍然支持单侧来源。
答案已经足够清晰。
“右侧肾上腺醛固酮与皮质醇共分泌腺瘤。”
他在鉴别栏中排除嗜铬细胞瘤，并指出术前必须重新评估自主皮质醇分泌程度。
如果忽略皮质醇共分泌，患者术后可能出现肾上腺功能不足。
治疗方案选择腹腔镜切除。
同时给出术后激素监测与必要替代治疗。
倒计时还剩四十三秒时，谢振东提交答案。
屏幕变成灰色。
他靠在椅背上，缓缓吐出一口气。
评分结果很快返回。
第三例核心诊断正确。
鉴别过程因前期偏移，被扣除一点二分。
治疗和风险预判全部得分。
三例总分九十五点九。
谢振东走出答题间，第一句话就是。
“差点让那项儿茶酚胺骗了。”
陆晨递给他一瓶水。
“发现不对之后能回来，比一开始猜中更重要。”
谢振东喝了一大口。
“这话听起来不像安慰。”
“本来就不是安慰。”
几人都笑了。
紧张气氛随之松开。
江瑜第四个进入考场。
她的三份病例以影像和内科交叉诊断为主。
第一例是心脏淀粉样变。
超声提示心室壁增厚，心电图却呈低电压。
江瑜抓住这种不匹配，申请核素显像与单克隆蛋白筛查，准确完成分型路径。
第二例是肺动静脉畸形导致的反常栓塞。
第三例是自身免疫性胰腺炎。
她没有因为胰头肿块直接判断胰腺癌，而是结合免疫球蛋白结果与其他器官受累完成诊断。
最终得分九十七点二。
中国队四人的成绩全部稳定在高位。
现在只剩陆晨。
日本队休息区中，实时积分显示他们仍然排名第一。
佐藤圭介看着中国队已经完成的四份成绩。
“只要陆晨低于九十七点八，日本队就能守住单轮第一。”
一名队员苦笑。
“要求他低于九十七点八，好像并不容易。”
“内科诊断不是外科操作。”
佐藤圭介的语气依然平静。
“这里的信息会故意制造冲突，个人直觉并不总是可靠。”
下午四点二十分，陆晨进入独立答题间。
屏幕加载第一例病例。
患者是一名六十五岁男性。
持续发热、意识波动、血小板减少、肌酐升高。
感染指标轻度升高，头颅影像没有发现明显异常。
陆晨把资料向下翻了一页。
血红蛋白下降。
乳酸脱氢酶明显升高。
结合胆红素正常，间接胆红素升高。
外周血涂片尚未提供。
他没有浪费补充检查次数。
“血栓性血小板减少性紫癜。”
证据栏中，他写下微血管病性溶血性贫血、血小板减少、神经症状与肾损伤。
治疗方案直接选择紧急血浆置换。